医疗卫生

2021山东医疗卫生招聘陆续进行，怎样备考成为大家最关心的事情，小编为大家整理了山东医疗卫生招聘的知识，希望能够对大家有所帮助~下面给大家分享的是2021山东医疗卫生招聘考试麻醉学资料：局部麻醉-臂丛神经阻滞

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首先，我们需要了解一下神经阻滞的概念。神经阻滞也称传导阻滞或传导麻醉，是将局麻药注射至神经干（丛）旁，暂时地阻滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法。

1.解剖：臂神经丛主要由C5～8及T1脊神经前支组成，有时C4及T2脊神经前支分出的小分支也参与。

2.适应证：臂神经丛阻滞适用于上肢及肩关节手术或上肢关节复位术。

3.臂神经丛阻滞方法。

（1）肌间沟阻滞法体位和定位：去枕仰卧位，头偏向对侧，手臂贴体旁，手尽量下垂，显露患侧颈部。于锁骨上约1cm可触横向走行的肩胛舌骨肌，该肌与前、中斜角肌共同构成一个三角形，该三角形靠近底边（肩胛舌骨肌）处即为穿刺点。相当第6颈椎横突。操作方法：颈部皮肤常规消毒，用22G穿刺针垂直刺入皮肤，略向脚侧推进，直到出现异感或触到横突为止，以找到异感为好。穿刺成功后，回抽无血液及脑脊液，成人一次注入局麻药液20～25ml。注意：有误入蛛网膜下隙或硬膜外间隙的危险；不宜同时进行两侧阻滞；低位肌间沟法可刺破胸膜产生气胸。

（2）锁骨上阻滞法体位与定位：患者平卧，患侧肩垫一薄枕，头转向对侧，患侧上肢靠胸。其体表标志为锁骨中点上方1～1.5cm处为穿刺点。操作方法：皮肤常规消毒，用22G穿刺针经穿刺点刺入皮肤，针尖向内、向后、向下推进，进针1～2cm后可刺中第1肋骨表面，在肋骨表面上寻找异感或用神经刺激器方法寻找臂丛神经，当出现异感后固定针头，回抽无血液、无气体，一次注入局麻药20ml。注意：在寻找第1肋骨时，切勿刺入过深，以免造成气胸。

（3）腋路臂丛阻滞法体位与定位：患者仰卧，头偏向对侧，患肢外展90°，屈肘90°，前臂外旋，手背贴床，呈“举手礼”状。先在腋窝处触及腋动脉搏动，再沿动脉走向，向上触及胸大肌下缘腋动脉搏动消失处，略向下取动脉搏动最高点为穿刺点。操作方法：皮肤常规消毒，左手示指按在腋动脉上作为指示，右手持一22G穿刺针，斜向腋窝方向刺入，穿刺针与动脉呈20°，缓慢推进，直到出现刺破纸样的落空感，表明针尖已刺入腋部血管神经鞘，松开针头，针可随动脉搏动而摆动，即可认为针已进入腋鞘内。接注射器回抽无血后，即可注入30～35ml局麻药，但注射器内应保留2～3ml局麻药，待退针至皮下时将剩余的局麻药注入，以达到阻滞肋间臂神经的目的。腋路臂丛阻滞成功的标志为：①针随腋动脉搏动而摆动；②且回抽无血；③注药后呈梭形扩散；④同时患者可诉上肢发麻；⑤上肢尤其前臂不能抬起；⑥皮肤表面血管扩张。优点：①臂丛神经分支均包在腋血管神经鞘内，因其位置表浅，动脉搏动明显，故易于阻滞；②不会引起气胸，③不会阻滞膈神经、迷走神经或喉返神经；④无误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙的危险。缺点：①上肢外展困难或腋窝部位有感染、肿瘤或骨折无法移位患者不能应用此法；②局麻药毒性反应发生率较高，多因局麻药量大或误入血管引起，故注药时要反复回抽，确保针不在血管内；③上臂阻滞效果较差，不适用于肩关节手术及肱骨骨折复位等。注意：尺神经起源于臂丛内侧束，有C8～T1脊神经纤维组成。在腋路臂丛阻滞中最容易阻滞。

（4）锁骨下血管旁阻滞法体位与定位：体位同斜角肌间沟法，术者手指沿前中斜角肌间沟向下，直到触及锁骨下动脉搏动，紧靠其外侧作一标志。操作方法：皮肤消毒，左手示指放在锁骨下动脉搏动处，右手持长2～4cm的22G穿刺针，从锁骨下动脉搏动点外侧，朝下肢方向直刺，沿中斜角肌的内侧缘推进，刺破臂丛鞘时，有突破膜感。注入局麻药20～30ml。注意：①仍有气胸的可能性；②不能同时进行双侧阻滞；③穿刺时若无异感，失败率达50%。4.常见并发症（1）气胸：多发生在锁骨上阻滞法，由于穿刺针方向不正确且刺入过深，或者穿刺过程中患者咳嗽使肺尖过度膨胀，胸膜及肺尖均被刺破，使肺内气体漏至胸膜腔，此类气胸发展缓慢，有时数小时之后患者才出现症状。当疑有气胸时，除双肺听诊及叩诊检查外，需作X线胸部透视或摄片以明确诊断。依气胸严重程度及发展情况不同，可行胸腔抽气或行胸腔闭式引流。（2）出血及血肿：可能刺破颈内、外静脉、锁骨下动脉、腋动脉或腋静脉，引起出血。（3）局麻药毒性反应：多因局麻药用量大或误入血管所致。（4）膈神经麻痹：发生于肌间沟法和锁骨上法，可出现胸闷、气短，通气量减少，必要时吸氧或辅助呼吸。（5）声音嘶哑：因喉返神经被阻滞所致，可发生于肌间沟法及锁骨上阻滞法。（6）高位硬膜外阻滞或全脊麻：肌间沟法进针过深，穿刺针从椎间孔进入硬膜外间隙或蛛网膜下隙，使局麻药注入硬膜外或蛛网膜下隙。一旦发生全脊麻应立即抢救。（7）霍纳综合征：多见于肌间沟法阻滞，为星状神经节阻滞所致，不需处理，可自行恢复。

回顾完这节的主要知识点，我们通过一道考题来看看对于这节知识点是如何考查的。

1.【单选题】关于肌间沟法臂丛阻滞，不正确的是：

A、肥胖病人或不合作小儿较适用

B、上臂肩部阻滞完全

C、高位阻滞不引起气胸

D、易于掌握

E、并发症相对较少

【答案】E。解析：本题考查的是肌间沟法臂丛阻滞的特点。肌间沟法臂丛阻滞的优点有：肥胖病人或不合作小儿较适用，小容量局麻药即可阻滞上臂及肩部，高位阻滞不易引起气胸。缺点：尺神经组织不完全，可能损伤椎动脉，引起星状神经节、喉返神经和膈神经的阻滞，误入蛛网膜下腔及硬膜下的危险，不能双侧同时阻滞，低位阻滞易引起气胸，故并发症较多，E错误。

以上就是“2021山东医疗卫生招聘考试麻醉学资料：局部麻醉-臂丛神经阻滞”的知识了，宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。希望大家每天都能有所进步，理想终会被实现!加油哦~