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题目：开放性伤口的处理。

【参考答案】

总体目标：

治疗开放性创伤的首要目标是维护患者的生命。例如，遇见开放性气胸，首先应迅速闭合胸壁伤口，否则患者的生命极为危险。在保障生命安全的前提下，再施行其他治疗措施。在保障患者生命的前提下，最大程度恢复患者生理功能。

(一)简单有效的处理。

1.检查患者生命体征是否平稳，是否出现休克、呼吸困难等危及生命的情况。

2.若患者发生心跳骤停，立即行心肺复苏。

3.伤口检查：对开放性创伤须检查伤口。但有的伤口应先作临时性处理，如压迫止血、堵塞开放性气胸的伤口、覆盖保护腹部伤口脱出的肠管等，待手术时详细检查。检查要点包括：①伤口的形状、大小、边缘、深度等;②伤口的沾污情况，直接关系到感染发生率;③伤口的出血性状、外露组织等;④伤口内异物存在。此外，检查伤口时，不可增加患者痛苦，要防避增加沾染等。

(二)在不延缓救治的情况下，请求上级支援进一步抢救。

(三)复杂更有效的处理。

1.若为院前急救：一般应迅速施行伤口止血、包扎、固定(制动)等，并将患者搬运到医院。这阶段的工作主要是保护性措施，即减轻创伤刺激，防止再损伤和避免增加细菌污染等。

2.若为院内处理：我们应该根据创伤评估结果来选择适合的处理。一般而言，轻度创伤未累及重要器官者，以治疗局部为主。创伤损及重要器官者既需要局部的治疗，同时必须施行全身性支持疗法。

(1)对污染伤口的一般处理方法，称为清创术：对常见的软组织伤口，清创术的步骤包括：反复冲洗伤口，消毒周围皮肤，彻底止血，清除异物和失活组织，切除伤口边缘组织，然后缝合伤口。目的就是使污染伤口转变成清洁伤口，缝合后能一期愈合。

(2)伤口已有感染时应引流和更换敷料(换药)。

3.抗生素的应用：首先要决定伤后是否需要抗生素防治感染，主要根据伤处的沾染程度和机体的抗感染能力，同时应注意抗生素不能代替清创处理，且滥用抗生素可造成不良后果;如体内菌群失调、耐药菌种增多、某些器管受损等。但开放性损伤和闭合性损伤累及内脏器官时，均需用抗生素。创伤重，尤其并发休克者的抗感染能力降低，或患者原有慢性病症(如糖尿病、低蛋白血症等)或用免疫抑制剂，伤后易并发感染，故应用药防治。

4.如严重的器官破裂、烧伤等疾病所致的开放性伤口常合并水、电解质平衡紊乱的发生，因此需适当补液，调节酸碱平衡及电解质情况，如酸中毒、高钾血症等。

5.其他：调节患者机体的营养状态等。

(四)密切观察

密切观察患者的病情变化，监测生命体征、皮温、尿量等，以预防休克和多器官功能衰竭等并发症的发生。定期检查伤口的愈合情况，缝合线的吸收情况，创面有无红肿、炎症反应、化脓等，以便给予对症处理。

(五)心理安慰

安抚患儿情绪，同时积极与患者进行交流，消除紧张情绪，使患者积极配合医生诊疗。