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一.首先我们来看两道单选题：

1.有关房间隔缺损X线的改变，下列说法正确的是( )。

A.右心房及右心室增大 B.左心房及左心室增大

C.右心房及左心房增大 D.左心室及右心室增大

E.均无明显改变

1.【答案】A。

2.有关中型室间隔缺损X线的改变，下列说法正确的是( )。

A.左、右心室均增大，以右心室增大为主 B.右心室增大，左心室正常

C.左、右心室均增大，以左心室增大为主 D.左心室增大，右心室正常

E.均无明显改变

2.【答案】C。

对于这两种先心病，考生普遍的疑问就是“房间隔缺损时右心的血多，通过肺循环流入左心的血也多，为什么左心房、左心室不增大?”和“室间隔缺损时左室的血流入到右心室，为什么中型缺损时反而以左心室增大为主，大型缺损时才以右心室增大为主?”下面就这两问题作一机制详解，希望能帮助考生更好的理解记忆。

二.两种先天性心脏病X线变化及其机制

1.房间隔缺损

房间隔缺损时，由于左室壁较右室壁厚，充盈阻力大于右心室，所以左心房充盈左心室比右心房充盈右心室更难，所以心室充盈时，左心房血流通过缺损进入右心房，右心血量变多，舒张期容量负荷增加，右心房、右心室增大。虽然这种情况下通过肺循环进入左心的血量也变多，但是：①左心房仅仅是肺静脉血进入到左心室的“通道”而已，增多的血液不会在左心房停留多久;并且在心室充盈过程中，心室压力下降产生的“抽吸”作用是充盈的主要动力(75%)，而心房收缩只占小部分(25%)，所以增多的血量不会使左心房变大。②虽然进入到左室的血也增多，但左室可通过异常自身调节增强收缩力，将多余的血泵出(这部分“多余”的血最终还是回流到右心，也是右心增大的原因之一)，加之体循环压力正常，所以增多的血量也不会使左心室变大。

2.室间隔缺损

中型室间隔缺损时，左心室向右心室分流，右心室血量增多，但由于此时处于收缩期，右心室可及时将多出的血泵出，并且肺循环有一定的容量储备，所以右心室不会发生显著的增大。而对于左心室，增多的血量是在舒张期进入的，此外还有正常进入左心室的血量，加之舒张期比收缩期长，所以左心室所受影响要比右心室大，所以此时以左心室增大为主。

大型室间隔缺损时，左心室向右心室分流量大，右心室血量增多显著，超过肺血管容量储备，肺小动脉出现反应性痉挛，右心室承受的前、后负荷均增大，导致右心室增大。对于左心室，因为肺小动脉痉挛，进入左心室血量的增加幅度比中型缺损时要小，所以此时以右心室增大为主。以上就是今天的学习内容了，你都掌握了吗?

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